Fiche à renvoyer au siège de l'association.
Cegecal, 67 bvd Genral Vanier, 14000 CAEN
accompagné d'un chèque correspondant au mode d'adhésion.

Fiche d'adhésion

M. Mlle. Mme (1):.........................................................................................................
Prénom: ........................................................................................................................
Adresse ........................................................................................................................
Code postal : ............................. Ville: ..........................................................................


Renseignements divers:
Je suis débutant(e): OUI - NON - Je suis informatisé(e): OUI - NON
J'ai une adresse électronique: ....................................................
J'ai un site internet: http://...........................................................

Je recherche plus particulièrement:

Patronymes Communes Années
     
     
     
     


Je choisis pour abonnement une des formules ci-dessous (entourer le prix correspondant)

Pour la France:
- Adhésion simple au Cégécal ................... 20 €
- Adhésion avec Abonnement à la Revue... 40 €

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- Adhésion simple au Cégécal ................... 20 €
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Je m'engage à ne pas utiliser les données qui me seront communiquées à des fins professionnelles ou commerciales. J'autorise la publication de mes noms et adresse dans le bulletin du Cegecal.

Date: ................................ Signature: ...........................

(1) Rayer la mention inutile